Cirurgia cardíaca em índios brasileiros / Heart Surgery in Brazilian Indians

PURPOSE: Our experience with surgical treatment of heart diseases in Indians living in the Amazon rain forest in primitive stages was reviewed. METHODS: From 1988 to 1995, 18 patients underwent cardiovascular surgical procedures at the São Paulo Hospital of the Escola Paulista de Medicina. Seven patients had valvar disease, nine congenital heart defects, one submitral aneurysm and one arrhythmia. Thirteen Indians came from tribes of the Amazon rain forest area: three from the Xavante, two from Waiapi, two from Tucano, two from Macuxi, two from Mayoruna, and one of each tribe of Xikrin, Guajajara, Terena, Surui, Galibi, Cinta-Larga and Pataxó. RESULTS: We performed 22 operations, with two hospital deaths. Follow-up was possible in 87.5 of cases, with one late death. The majority of cases were due to congenital heart defects and in this series it was noted the absence of operations to treat coronary artery disease. The incidence of valve disease was higher in accultured or semi-accultured Indians. CONCLUSION: The surgical treatment of cardiovascular disease has made possible to the surviving indians to return to and be accepted by their fellow tribesmen.

Operaçäo de Blalock-Taussing modificada para o tratamento paliativo de cardipatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Modified Blalock-taussig operation for the palliative of congenital cardiopathies with low pulmonary flow

De janeiro de 1990 a novembro de 1994, 72 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar foram submetidos à operaçao de Blalock-Taussig. A idade variou entre 2 dias e ll anos (M:9,0 meses); 44 (61,1 por cento) eram do sexo masculino e 28 (38,8 por cento) do feminino; 38 (52,8 por cento) casos portadores de tétrade de Fallot; 7 (9,7 por cento) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (AP c/ SIVI); 6 (8,4 por cento) transposiçao das grandes artérias (TGA) + estenose pulmonar (EP); 6 (8,4 por cento) atresia tricúspide (AT) + EP; 6 (8,4 por cento) dupla via de entrada (DVE) do ventrículo direito (VD) ou ventrículo esquerdo (VE) + (EP); 3 (4,2 por cento) transposiçao corrigida das grandes artérias (TCGA) + comunicaçao interventricular (CIV) + EP; 2 (2,7 por cento) dupla via de saída (DVS) de VD ou VE + EP; 2 (2,7 por cento) defeito septal atrioventricular (DSAV) + EP; 2 (2,7 por cento) isomerismo direito (D) ou (E) + EP. Os critérios de indicaçao foram: a) neonatos com cardiopatias "ducto dependente"; b) lactentes com piora de cianose ou crise de hipóxia; c) crianças durante a infância com cardiopatias sem chance de uma correçao biventricular. A técnica empregada foi a operaçao de Blalock-Taussig modificada, interpondo prótese entre artéria subclávia e artéria pulmonar. A prótese de Polytetrafluoroethylene (PTFE) foi usada em 69 (94,5 por ento) casos, veia umbilical em 3 (4,1 por cento) casos e artéria mamária bovina em l (l,4 por cento) caso. Durante o ato operatório foi administrada dose única de heparina (lmg x kg peso), nao sendo neutralizada no pós-operatório (PO) e no seguimento tardio, dispensado o uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Houve 8 (l1,1 por cento) óbitos no PO imediato: 5 (6,9 por cento) casos por obstruçao da prótese (3 foram reoperados), 2 (2,7 por cento) casos por morte súbita (AP c/ SIVI) e l (l,3 por cento) devido a processo infeccioso pulmonar. A obstruçao da prótese como principal causa de óbito esteve diretamente relacionada à anatomia dos vasos (calibre da artéria subclávia e pulmonar) e ou problemas de técnica cirúrgica. A operaçao de Blalock-Taussig modificada demonstrou ser um método confiável e seguro no tratamento paliativo das cardiopatias com hipofluxo pulmonar.

Revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes / Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Surgical Outcome in 1090 Patients

PURPOSE--To report our experience of 12 years of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) and to discuss its expanding surgical indications. METHODS--This technique was employed in 1090 patients, between September/81 and April/93, corresponding to 17.4 per cent of all revascularized patients. Regarding gender, male patients were the majority (73.7 per cent) and ages ranged from 28 to 86 year-old (mean 57). Chronic coronary insufficiency was the main indication (69.4 per cent) and 18.9 per cent of our global experience were operated on during acute ischemia. The average number of grafts per patient was 1.6 and internal mammary artery was utilized in 60.1 per cent of patients. Left anterior descending coronary artery and right coronary artery were the coronary arteries most often treated. RESULTS--Our hospital mortality rate was 2.5 per cent (28/1090) although it was 7 per cent for patients over 70 years. The most common cause of death was cardiogenic shock after failed angioplasty. Postoperative complications included AMI in 4.8 per cent, arrhythmias in 5.5 per cent and pulmonary in 3.2 per cent. Mean of any type of blood derivate utilization was 0.28 units/patients. CONCLUSION--Myocardial revascularization without CPB is a valid alternative in a selected cohort of patients and it is performed with low morbidity and mortality. Nowadays it represents an excellent tactical option for high-risk patients and in failed angioplasties

Reconstituiçäo da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, com prótese bivalvular e prótese tubular valvada de tronco pulmonar de porco estudo experimental e aplicaçäo clínica / Pulmonary valve and outlet right ventricle reconstruction with bivalvular prosthesis and valved tubular prosthesis of the pig pulmonary trunk: experimental study and clinical application

A obstruçao da via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem gerado muita polêmica em torno da técnica da sua correçao cirúrgica, sendo a reconstituiçao ainda motivo de controvérsias. Com essa finalidade, foram desenvolvidas duas próteses a partir do tronco pulmonar (TP) de porco: 1) a prótese bivalvular: poderia ser usada na correçao da tétrade de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar: 2) a prótese tubular valvada, possuindo a própria valva pulmonar: poderia ser empregada na correçao de malformaçoes com descontínuidade entre o VD e TP. Estes dois tipos de próteses foram testados em modelo experimental. Seis ovelhas foram submetidas a implante de prótese bivalvular, com o auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC), após ampla ressecçao do infundíbulo pulmonar, incluindo duas válvulas da valva pulmonar, procurando-se, com isto, imitar a reconstituiçao empregada no Fallot. O implante da protese tubular valvada foi realizado em 12 ovelhas, sem o auxílio da CEC, mediante pinçamento tangencial do infundíbulo e TP, permitindo o desvio do fluxo sangüíneo através do conduto, após ligadura do TP. A prótese bivalvular implantada foi avaliada mediante parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos na fase intra-operatória, conferindo desempenho satisfatório (insuficiência pulmonar discreta ou ausente e gradientes VD-TP menores de 10 mmHg). A seguir, os animais foram sacrificados. O desempenho da prótese tubular valvada foi avaliada na fase intra-operatória com medidas hemodinâmicas, mostrando gradientes acima de 1O mmHg em apenas 3 casos. Sete ovelhas tiveram controle ecocardiográfico com 99 a 135 dias de evoluçao, registrando gradientes de 9,85 mmHg a 49 mmHg (média 19,7). Quatro casos foram submetidos a estudo hemodinâmico no 6( mês de evoluçao, registrando discreto aumento do gradiente (média 22,3); a seguir os animais foram sacrificados e encaminhados para estudo anatomopatológico. A aplicaçao clínica da prótese bivalvular foi realizada em 3 pacientes portadores de t.de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar (2 casos) e agenesia da valva pulmonar (1 caso), com idades de 16, 2 e 7 anos. Após evoluçao de 3 a 10 meses, os gradientes variaram entre 10 mmHg e 20 mmHg e discreta insuficiência pulmonar valvar ao estudo ecodopplercardiográfico...

Revascularizaçäo direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso / Direct myocardial revascularization with left gastroeploic artery: anatomic and histologic atudy and case report

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) säo os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularizaçäo direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularizaçäo direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cad=averes adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecçäo da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprometimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estudo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicaçäo clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendentes anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evoluçäo pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. esta nova possibilidade de revascularizaçäo miocárdica constitui uma opçäo a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgiäo dispöe, especialmente quando näo existem possibilidades de escolha de encertos venosos